Zwężenie cewki moczowej ( Strictura urethrae )
Zwężenie cewki moczowej jest to zmniejszenie średnicy cewki.
Najczęściej dochodzi :
1. Wrodzone zwężenie cewki moczowej
2. Zwężenie cewki po przewlekłych stanach zapalnych
3. Jatrogenne zwężenie cewki – po zabiegach urologicznych – najczęściej po elektroresekcji gruczolaka stercza oraz po elektroresekcji guza pęcherza moczowego
4. Zwężenie cewki występujące po długotrwałym utrzymywaniu cewnika moczowego
Objawy zwężenia cewki moczowej
– znaczne utrudnienie mikcji
– cienki często spiralny strumień moczu
– często towarzyszą objawy zakażenia pęcherza moczowego
– często występuje kamica pęcherza moczowego
Badania które należy wykonać
– urografia z uretrografią mikcyjną
– uretrografia wstępująca
– uroflowmetria – to badanie oceniające czas mikcji, maksymalny przepływ moczu na 1 sek., zaleganie moczu po fikcji
Leczenie
– stopniowe rozszerzanie zwężenia cewnikami
– leczenie operacyjne – zwłaszcza długiego zwężenia
– utretrotomia optyczna / endoskopowe rozcięcie zwężenia pod kontrolą wzroku /
Leczenie: Uretrotomia optyczna
Jest to najczęstszy sposób leczenia zwężeń cewki moczowej. Rozpowszechnił się po wprowadzeniu przez Sachsa w 1971 r. instrumentu – uretrotomu optycznego.
Tą metodą można operować ok.80 do 90 % zwężeń.
Do cewki wprowadza się uretrotom. Pod kontrolą wzroku dochodzi się do miejsca zwęzenia.
Następnie do instrumentu wprowadza się nożyk, którym nacina się miejsce zwężone. Stopniowo nacinając zwężenie uzyskuje się pełną średnicę cewki moczowej. Można wtedy swobodnie wprowadzić uretrotom do pęcherza moczowego. Zabieg kończy założenie cewnika moczowego. Utrzymuje się go przez kilka dni.
Znieczulenie do zabiegu – zewnątrzoponowe lub ogólne dożylne
Chory pozostaję w oddziale 1 do 2 dni.
– badania dodatkowe – EKG, Rtg klatki piersiowej, grupa krwi, morfologia, poziom sodu, potasu i glukozy w surowicy krwi, układ krzepnięcia i krwawienia, HBs, anty-HCV
– urografia
– cystografia mikcyjna
– w dniu zabiegu na czczo
– przedostanie się płynu płuczącego do ciał jamistych
– krwawienie z cewki obok pozostawionego cewnika
– konieczność powtórzenia zabiegu przy dłuższym zwężeniu