Kamienie w pęcherzu moczowym

Kamica pęcherza moczowego

Najprawdopodobniej przyczyną powstania kamieni w pęcherzu moczowym są złogi, które powstały w nerkach i nie zostały wydalone z pęcherza.

Najczęstszą tego przyczyną są :

– przerost gruczołu krokowego
– zwężenie szyi pęcherza moczowego
– zwężenie cewki moczowej
– zaburzenia neurogenne
– zaleganie moczu w uchyłkach pęcherza moczowego
– długie utrzymywanie cewnika moczowego
– przewlekłe stany zapalne pęcherza moczowego

Objawy

– ból nad spojeniem moczowym, w okolicy krocza
– krwiomocz
– zaburzenia mikcji – częstomocz, często przerywany strumień moczu, ból przy mikcji
– parcie na mocz, trudności w oddawaniu moczu
– zatrzymanie moczu

Leczenie kamicy moczowej jest operacyjne. Wykonywane są dwa rodzaje zabiegów:

Cystolitotomia

Opis zabiegu

W ten sposób usuwa się kamienie duże oraz kamienie w uchyłku pęcherza moczowego.

Nacina się skórę nad spojeniem łonowym. Rozsuwa się mięśnie proste brzucha. Dociera się do przestrzeni załonowej, odsłania przednią ścianę pęcherza moczowego. Ścianę pęcherza nacina się. Kamień z pęcherza usuwa się w całości. Ścianę pęcherza zeszywa się dwuwarstwowo. Kontrola hemostazy. Zakłada się dren odprowadzający mocz wydobywający się z nieszczelności ściany zeszytego pęcherza. Dren wyprowadza się na zewnątrz rany. W celu zapewnienia dobrego odpływu moczu wprowadza się cewnik przez cewkę moczową do pęcherza. Zabieg kończy warstwowe zamknięcie powłok.

Znieczulenie ogólne dotchawicze.
Pacjent po zabiegu pozostaje w Oddziale 4 – 5 dni.
Cewnik utrzymuje się 7 – 10 dni.

Jakie są zalecenia po zabiegu

– zażywanie antybiotyku przez kilka dni
– w razie potrzeby zażywanie środków przeciwbólowych
– unikanie forsownych ćwiczeń, intensywnego wysiłku fizycznego przez okres 6 – 8 tygodni po zabiegu
– kontrola urologiczna 7 dni po zabiegu – usunięcie szwów skórnych

Jak przygotować się do zabiegu

– Wykonać badania : EKG, Rtg przeglądowe jamy brzusznej, USG jamy brzusznej, Grupa krwi, Poziom sodu, potasu, glukozy w surowicy krwi, Układ krzepnięcia, Hbs, Anty – HCV,
– Urografia
– Cystoskopia
– Zgłosić się na badanie do anestezjologa
– Wygolić skórę podbrzusza wieczorem przed zabiegiem
– Wieczorem przed zabiegiem zjeść delikatną kolację
– Rano w dniu zabiegu nic nie jeść i nie pić – pozostać na czczo

Powikłania mogące wystąpić po zabiegu

krwawienie w trakcie zabiegu
– uszkodzenie otrzewnej przy odsłanianiu pęcherza moczowego
– uszkodzenie śródściennych odcinków moczowodów
– zaciek moczowy do przestrzeni załonowej
– zaburzenia perystaltyki jelit
– zakażenie układu moczowego

Litotrypsja przezcewkowa

Opis zabiegu

Ułożenie chorego w pozycji Trendelenburga.

Odpowiedni instrument wprowadzany jest do pęcherza moczowego przez cewkę pod kontrolą wzroku. Lokalizuje się kamień. Następnie wprowadza się szczęki litotryptora. Zaciska się je na kamieniu i kruszy. Kamień widoczny jest podczas całego zabiegu. Po skruszeniu kamienia jego drobne części wypłukiwane są z pęcherza moczowego. Kontrola doszczętności zabiegu. Założenie cewnika do pęcherza moczowego.

Cewnik utrzymuje się 1 – 2 dni.
Pacjent pozostaje w Oddziale 1 – 2 dni.
Znieczulenie do zabiegu ogólne dożylne lub zewnątrzoponowe.

Jakie są zalecenia po zabiegu

– zażywanie antybiotyku przez kilka dni
– w razie potrzeby zażywanie łagodnych środków przeciwbólowych
– kontrola urologiczna 30 dni po zabiegu

Jak przygotować się do zabiegu

– Wykonać badania : EKG, Rtg przeglądowe jamy brzusznej, USG jamy brzusznej, Grupa krwi, Poziom sodu, potasu, glukozy w surowicy krwi, Układ krzepnięcia, Hbs, Anty – HCV,
– Urografia
– Cystoskopia
– Zgłosić się na badanie do anestezjologa
– Wygolić skórę podbrzusza wieczorem przed zabiegiem
– Wieczorem przed zabiegiem zjeść delikatną kolację
– Rano w dniu zabiegu nic nie jeść i nie pić – pozostać na czczo

Powikłania mogące wystąpić po zabiegu

– uszkodzenie ściany pęcherza moczowego
– krwawienie podczas zabiegu
– krwiomocz
– uszkodzenie cewki moczowej
– zakażenie układu moczowego